Cannabis y Otros Medicamentos: Interacciones Clave

Si usted toma medicamentos recetados, la conversación más importante que tendrá sobre el cannabis medicinal no es acerca de qué producto usar. Es acerca de qué más hay ya en su organismo.

Los cannabinoides no actúan de forma aislada en el cuerpo. Son procesados por la misma maquinaria que metaboliza una gran parte de los fármacos, lo que significa que pueden modificar el comportamiento de sus otros medicamentos. Por lo general el efecto es pequeño. En ocasiones, importa mucho.

Esta guía explica cómo ocurren las interacciones, qué clases de medicamentos merecen mayor atención y qué debe llevar a su consulta.

Por qué el cannabis interactúa con los medicamentos

La mayoría de los fármacos se descomponen en el hígado mediante una familia de enzimas conocida como citocromo P450, abreviada como CYP. Más de la mitad de todos los medicamentos dependen de este sistema.

Tanto el THC como el CBD interactúan con varias enzimas CYP. Cuando un cannabinoide ralentiza una enzima, el fármaco que esa enzima normalmente elimina permanece más tiempo en la sangre y en mayor concentración. La consecuencia práctica es que su dosis habitual puede empezar a comportarse como una dosis mayor, aumentando tanto su efecto como sus efectos secundarios.

También puede ocurrir lo contrario. Algunos medicamentos son profármacos, es decir, el cuerpo debe convertirlos en su forma activa. Ralentizar esa conversión puede hacer que el medicamento sea menos eficaz, no más.

Existe un segundo tipo de interacción, más sencillo, que nada tiene que ver con el hígado. El THC es sedante y afecta la coordinación. Combínelo con cualquier otra cosa que haga lo mismo y los efectos se suman. Esta categoría causa más problemas en la vida real que la historia enzimática.

Clases de medicamentos que conviene señalar

La siguiente lista no es exhaustiva, y aparecer en ella no significa que usted no pueda usar cannabis medicinal. Significa que estas combinaciones ameritan una conversación deliberada y, en algunos casos, monitoreo.

Anticoagulantes y antitrombóticos. Aquí es donde la evidencia de una interacción clínicamente significativa es más sólida, particularmente con la warfarina. Los pacientes que toman warfarina y comienzan con cannabis pueden requerir monitoreo más estrecho y un posible ajuste de dosis. Nunca realice ese ajuste por su cuenta.

Sedantes y medicamentos para dormir. Las benzodiacepinas, los llamados fármacos Z y agentes similares se combinan con el THC para producir más somnolencia, mayor deterioro y más riesgo de caídas que cualquiera de ellos por separado.

Opioides. Riesgo combinado de sedación y depresión respiratoria. Algunos pacientes usan cannabis específicamente para reducir su requerimiento de opioides, lo cual puede ser un objetivo legítimo, pero únicamente como un proceso supervisado y gradual.

Anticonvulsivos. Las interacciones entre el CBD y ciertos antiepilépticos están bien documentadas y pueden requerir cambios de dosis.

Antidepresivos y antipsicóticos. Son posibles tanto interacciones metabólicas como efectos aditivos sobre el ánimo, el estado de alerta y la cognición.

Medicamentos para la presión arterial y el corazón. El THC afecta por sí mismo la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que puede sumarse o contrarrestar lo que hace su medicación cardíaca.

Estatinas y algunos medicamentos para la diabetes. Las interacciones metabólicas son plausibles y conviene revisarlas.

Inmunosupresores y ciertas terapias oncológicas. Suelen tener márgenes estrechos entre una dosis eficaz y una tóxica, lo que hace significativa cualquier interferencia metabólica.

Alcohol. No es un medicamento, pero pertenece a esta lista. El alcohol y el THC juntos deterioran la coordinación y el juicio sustancialmente más que cualquiera de los dos por separado.

Los suplementos y productos naturales también cuentan

Los pacientes suelen omitirlos cuando se les pregunta qué toman, asumiendo que "natural" significa inerte. No es así. Productos herbales como la hierba de San Juan son potentes moduladores enzimáticos, y los suplementos en dosis altas también pueden importar. Informe a su médico sobre todo, incluido lo que compra sin receta.

Qué cambia con los productos solo de CBD

El CBD no es intoxicante, por lo que las preocupaciones por acumulación de sedación son menores. Las metabólicas no lo son. El CBD es un inhibidor relevante de varias enzimas CYP, y las dosis diarias altas tomadas durante períodos prolongados también se han asociado con alteraciones en las enzimas hepáticas. Un producto de CBD no es automáticamente la opción segura desde el punto de vista de las interacciones.

Cómo prepararse para su consulta

Traiga una lista completa. No un resumen de memoria, una lista real. Para cada elemento, incluya:

• El nombre del medicamento o producto
• La dosis y con qué frecuencia lo toma
• Para qué lo toma
• Quién se lo recetó

Incluya recetas, medicamentos de venta libre, vitaminas, suplementos, productos herbales y todo aquello que tome de forma ocasional y no diaria. Mencione también con honestidad su consumo de alcohol, ya que modifica la recomendación.

Si tiene análisis de sangre recientes, en particular pruebas de función hepática o renal, o resultados de INR si toma warfarina, téngalos a mano.

Qué hará su médico de CVCC

Revisar su lista de medicamentos es parte estándar de cada consulta. Su médico identificará las combinaciones que requieren precaución, elegirá un producto y una dosis inicial teniéndolas en cuenta y, cuando corresponda, recomendará monitoreo o coordinación con sus otros médicos tratantes.

En algunos casos la conclusión será que un producto específico no es adecuado para usted, o que el cannabis no es aconsejable en este momento. Ese es un resultado legítimo de una consulta bien hecha, y es la razón por la cual esta evaluación debe realizarla un médico y no un mostrador de dispensario.

Nunca ajuste otros medicamentos por su cuenta

Si nota que iniciar el cannabis ha cambiado cómo se siente con otro medicamento, contacte a su médico. No reduzca, omita ni suspenda por su cuenta un medicamento recetado. Esto es especialmente crítico con anticoagulantes, anticonvulsivos y medicamentos psiquiátricos, donde los cambios abruptos conllevan riesgos graves.

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Agende una consulta de telemedicina con un médico de CVCC y traiga su lista completa de medicamentos. Es lo más útil que puede hacer para que su primera cita sea productiva.

Este artículo tiene fines educativos generales y no constituye asesoramiento médico individual. El riesgo de interacción depende de los fármacos, las dosis y el paciente específicos. Consulte siempre a un médico calificado antes de iniciar, modificar o suspender cualquier tratamiento.

Lecturas adicionales: Project CBD, "CBD Drug Interactions: What You Need to Know"; Health Canada, "Health effects of cannabis on adults over 55." Nota para el equipo editorial: el documento de Project CBD está protegido por derechos de autor y data de 2018 — este artículo fue redactado de forma independiente, y la lista de clases de medicamentos debe ser verificada por nuestro revisor médico contra una referencia clínica actualizada antes de su publicación.